Praticando Fisio

A capnografia é um método utilizado para monitorar a função respiratória dos pacientes. É uma técnica não invasiva e monitoramento contínuamente a pressão parcial de CO2 – dióxido de carbono expirado (ETCO₂ ) ao longo do tempo e exibe no monitor multiparamétrico uma forma de onda referente ao CO₂.

Semelhante ao papel da oximetria de pulso, a Capnografia auxilia tanto nas decisões de manejo, quanto no diagnóstico diferencial, podendo fornecer informações fisiológicas valiosas que podem ser usadas para melhorar o atendimento seja pré hospitalar ou intra-hospitalar, ao paciente intubado ou não intubado.

O capnógrafo apresente sua onda que possui quatro fases principais:

A primeira fase (fase 1) representa o final de uma respiração; Sendo esta a ventilação do espaço morto, o que significa que o ar que não participou da troca gasosa, logo não tem CO₂ e é eliminado das vias aéreas (linha reta, sem apresentar curva).
A fase 2 é um aumento exponencial na quantidade de CO2 medida (linha em ascensão), que representa o primeiro gás que está sendo trocado nos alvéolos, ou seja, os primeiros momentos da expiração.
A fase 3 é conhecida como “planalto alveolar”. Representa a quantidade de CO2 em todos os alvéolos, em média. Este platô deve ter uma inclinação levemente positiva devido à contínua excreção de CO2 nos alvéolos (linha em platô com leve ascensão), tornando-se rapidamente descendente e os alvéolos de esvaziamento tardio com uma relação V/Q baixa contendo uma concentração relativamente maior de CO2.
O valor exibido no monitor é igual ao CO2 expirado medido no final da Fase 3.
Isso ocorre porque a concentração de CO2 atinge o seu máximo nos últimos momentos da expiração e reflete a concentração de CO2 do último esvaziamento dos alvéolos.
A última fase (fase 0) da forma de onda representa a inspiração. De acordo com a mudança no fluxo e o valor mínimo de CO2 no ar ambiente, o nível medido pelo detector cai subitamente para perto de zero.

Intubação Orotraqueal

A capnografia é o método mais confiável para confirmar a colocação do tubo endotraqueal durante a intubação. Além da confirmação inicial da colocação correta, a capnografia fornece uma garantia contínua da colocação funcional do tubo. Após a colocação inicial, a perda da forma de onda pode indicar movimento do tubo, possível colocação esofágica ou desconexão do circuito.

O monitoramento de EtCO2 também reconhecerá o deslocamento ou apnéia imediatamente em comparação com vários minutos para o oxímetro de pulso reconhecer a dessaturação. Em situações que os tubos endotraqueais podem se mover mais de 3 cm com a extensão do pescoço, o movimento do paciente que por si só pode causar o deslocamento do tubo, que seria dificilmente identificado sem o monitoramento contínuo de EtCO2. Logo, a capnografia em forma de onda contínua para todos os pacientes com vias aéreas avançadas pode ser considerada como padrão de tratamento.

Parada Cardíaca

Como o EtCO2 é pode ser um substituto para a perfusão, podendo ser usada durante a RCP para monitorar a eficácia dos esforços de ressuscitação.

O EtCO2 contínuo durante a ressuscitação está associado a uma taxa melhorada de retorno da circulação espontânea. Além disso, EtCO2 acima de 10 mmHg durante a RCP está associado a melhores taxas de sobrevida do paciente até a alta hospitalar e sobrevida com desfecho neurológico favorável. Além disso, o EtCO2 é útil para orientar quando os esforços de ressuscitação têm pouca probabilidade de sucesso. Em 1997, Levine et al. descobriram que em pacientes com duração de RCP acima de 20 minutos, o EtCO2 foi em média 4,4 ± 2,9 mmHg em não sobreviventes e 32,8 ± 7,4 mmHg em sobreviventes até a admissão hospitalar. Foi constatado também que um valor de EtCO2 de 20 minutos abaixo de 10 mmHg discriminou com sucesso entre os pacientes que sobreviveram à admissão hospitalar e os não sobreviventes. Isso foi duplicado em um estudo de Kolar et al. em 2008, que descobriu que após 20 minutos de suporte avançado de vida, o EtCO2 era em média de 6,9 mmHg em pacientes que não atingiram RCE e 32,8 mmHg naqueles que atingiram a RCE.

“Em pacientes intubados, a falha em atingir ETCO2 superior a 10 mm Hg por capnografia em forma de onda após 20 minutos de RCP pode ser considerada como um componente de uma abordagem multimodal para decidir quando para encerrar os esforços de ressuscitação, mas não deve ser usado isoladamente.”
Diretrizes da American Heart Association

A utilização da Capnografia para distúrbios metabólicos

A capnografia demonstrou ser uma grande aliada na avaliação de distúrbios metabólicos.

O EtCOigual ou abaixo de 21 mmHg foi 100% específico para triagem de cetoacidose diabética. Além disso, um EtCO2 acima ou igual a 35 mmHg permitiu que a cetoacidose diabética fosse descartada com uma sensibilidade de 100%.

O monitoramento de EtCO2 pode servir como um substituto útil para a medição de lactato, pois pode avaliar a compensação respiratória em resposta à acidose metabólica. A concentração de EtCO2 pode ter desempenho semelhante aos níveis de lactato como um preditor de mortalidade em pacientes com suspeita de sepse.

A capnografia é uma modalidade de monitoramento que pode fornecer avaliação do ABC em menos de 15 segundos.

A presença de uma forma de onda normal permite que o provedor saiba que o paciente está respirando e que as vias aéreas estão desobstruídas.
Um nível normal de EtCO2 (35-45 mm Hg) significa ventilação e perfusão adequadas.
A capnografia pode permitir a avaliação rápida de complicações comuns de agentes químicos, incluindo: apneia, obstrução das vias aéreas superiores, laringoespasmo, broncoespasmo e insuficiência respiratória.
A ausência do capnograma, associada à presença ou ausência de movimentação da parede torácica, distingue a apnéia da obstrução das vias aéreas superiores e do laringoespasmo.
A resposta às manobras de alinhamento das vias aéreas (elevação do queixo, impulso da mandíbula) pode distinguir ainda mais a obstrução das vias aéreas superiores do laringoespasmo.

Limitações

Os níveis de CO2 expirado não correspondem necessariamente aos níveis de paCO2 obtidos em uma gasometria arterial. Em pacientes com função pulmonar anormal, o gradiente aumentará dependendo da gravidade da doença pulmonar. EtCO2 em pacientes com doença pulmonar, como uma doença pulmonar obstrutiva, só é útil para tendências do estado ventilatório ao longo do tempo; não como uma verificação pontual de um único número que pode ou não se correlacionar com o pCO2.